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肾积水微创治疗

发布时间:2017-05-15 13:31:40 点击次数0


背景:先天性肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstructionUPJO)所致肾积水的发生率为1/600~1/800,本症可见于胎儿至出生后各年龄组,约25%见于1岁以内。本症多见于男性及左侧。

发病机理:肾积水的原因是肾盂输尿管连接处梗阻,梗阻中最多见的原因是天生狭窄。尿液源源不断自上游而来,到此因管道变细而受阻,其上方肾盂肾盏随之扩张,若扩张不断加重会压迫肾脏甚至其他临近器官而对身体产生危害。就像一条河道,下游阻塞之后上游就会涨水,河道变宽,再严重时水流溢出、泛滥,形成灾害。

临床表现:肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水,症状出现的早晚与梗阻程度成正比,梗阻越严重,症状出现越早。症状:肿块 在新生儿及婴儿约半数以上因腹部肿块就诊,肿块多呈中度紧张的囊性感,少数质地柔软,偶有波动感,表面光滑而无压痛。腰腹部间歇性疼痛 除婴幼儿外,绝大多数病儿均能陈述上腹胃脘部或脐周痛,年龄较大的儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部。血尿 血尿发生率在10%~30%之间。尿路感染 发生率低于5%。若一旦出现,均较严重,常伴全身中毒症状如高热、寒战和败血症。高血压 无论小儿或成人均可有高血压,可能因扩张的肾集合系统压迫肾血管,引起肾供血减少,产生肾素之故。肾破裂 肾积水患儿受到直接暴力或跌倒时与硬物碰撞,易于破裂而出现急腹症的表现。尿毒症 双侧肾积水或单肾并发肾积水的晚期可有肾功能不全表现。患儿生长发育迟滞,或出现喂养困难、厌食等消化道紊乱症状。

治疗:对于轻度肾积水,可随访观察,定期于门诊行B超、CTU等检查。重度肾积水可引起肾功能损害,需要手术治疗。离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术式)是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。山东大学第二医院儿外科一直致力于用微创办法治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻。目前对小婴儿采用后腹腔小切口手术,腰部切口仅2cm左右即可完成手术(图1A),手术时间短,创伤小,术前无需插胃管,术后清醒后即可恢复饮食,花费少,效果良好。较大患儿可选择腹腔镜手术(图2),手术创伤小,瘢痕更不明显(图1B),术后恢复快,治疗效果满意(图3)。

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\UPJO切口副本.jpg

1 小切口肾盂成形术手术瘢痕(A);腹腔镜下肾盂成形术手术瘢痕(B

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\腹腔镜下肾盂成形术副本.jpg

2 腹腔镜下肾盂成形术,肾盂输尿管吻合前(A);肾盂输尿管吻合后(B

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\UPJO影像副本.jpg

3 术前左肾积水,箭头示扩张积水的肾盂(A);术后左肾积水消失(B