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门静脉左支血管搭桥术或转流术治疗门静脉海绵样变性

发布时间:2017-05-12 19:07:53 点击次数0


背景:门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal veinCTPV ) 是门静脉血栓形成引起门静脉主干(main portal veinMPV)完全或部分阻塞,门静脉压明显升高及周围侧枝循环大量形成,是小儿肝前性门静脉高压的主要原因,其发病率占小儿门脉高压的20%

临床表现:上消化道出血、脾功能亢进以及门静脉血供不足是CTPV的主要并发症,其中约10%患儿死于反复上消化道出血。

治疗:门静脉左支血管搭桥术或转流术(Rex shunt)是根治CTPV的唯一方法,其不仅显著降低门静脉压力,减少上消化道出血、肝性脑病等并发症的发生率,而且恢复了营养肝脏的门静脉血流,促进患儿的生长发育,显著改善患儿的预后及生活质量。

2008年李金良教授带领科室在国内最早开展门静脉左支血管搭桥/转流术(Rex Bypass Shunt)(图1,图2)治疗门静脉海绵样变性,至今已开展60余例,术后患儿门静脉压力明显降低(图3),血细胞计数明显升高(图4),消化道出血发生率明显减少(图5),显著改善了患儿的生活质量,该术式不论是数量还是诊治效果均处于国内领先水平。

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\术中1.jpg

1 手术步骤:切除肝圆韧带周围的肝实质,显露肝脏Rex窝(A);搭桥血管与左门静脉左支吻合(B);搭桥血管与肠系膜上静脉吻合(C);血管夹移除后搭桥血管充盈良好(D

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\术中2.jpg

2 术中门静脉造影:肝内门静脉树血流填充良好(A);脾静脉转流至门静脉左支,吻合口通畅性良好(B

说明: E:\\自己\\发表文章\\山东大学学报\\门静脉压力.tif

3 术后门静脉压力明显降低,**P<0>

说明: E:\\自己\\发表文章\\山东大学学报\\血细胞计数.tif

4 术后血细胞计数明显升高,**P<0>*P<0>

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\食管中下段标注.jpg

5 术后食管中、下段静脉曲张程度较术前明显减轻