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改良股薄肌转移肛门外括约肌成形术

发布时间:2017-05-16 点击次数0


背景:肌源性大便失禁(fecal incontinence)是小儿外科肛门闭锁、外伤、巨结肠术后常见并发症,可对患儿自身发育成长及家庭的影响巨大,其临床症状主要表现为不同物理状态粪便的不随意排出。

病理生理:当结肠至肛门之间存在远心端压力高,近心端压力低的向心型压力梯度时,排便阻力大于排便动力,粪便得以储存。肛门外括约肌是肛管自主收缩压的主要来源,维持对液态大便排放的控制,提供粪便排放精细控制基础。恢复肛门外括约肌的功能或实施其功能替代,在一定程度上可恢复对大便排泄的精细控制。

治疗1952Pickrell首次提出利用易形成环形的股薄肌替代肛门外括约肌来治疗肌源性大便失禁。山东大学第二医院儿外科自20世纪90年代开始探索非外源性神经刺激重建肌肉神经支配,并将研究成果应用于临床,创造性的发明改良股薄肌转移代肛门外括约肌行肛门成形术治疗小儿肌源性大便失禁(图1)。该术式的独特之处就是在游离股薄肌的过程中,小心的保护股薄肌的血管神经束,完整剥离肌膜,用蚊钳在神经束根部行钳夹,使肌肉失神经松弛,然后在股薄肌无张力的状态下通过肛周皮下隧道以aγ的缠绕方式穿过隧道环绕肛管一周并将股薄肌的远心端腱性部分用丝线缝合固定在对侧的坐骨结节处。关键点就是原支配神经的暂时压榨和股薄肌肌膜的完整去除。术后患儿可获得大便排放的自主性控制,优良率可达65%左右,大便失禁评分明显降低,肛门直肠测压结果显示肛管最大收缩压及肛管静息压明显增加。术后3个月开始训练转移的股薄肌,内收大腿使肛门松弛,外展大腿及弯曲腰部可肛门紧缩。训练要循序渐进,强度要逐步增强。术后在控便功能的训练过程中,经临床医师指导,辅以盆底肌生物反馈治疗等,可以增强盆底肌肉的收缩强度,增加肛管自主收缩持续时间,有利于临床症状的改善。

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\股薄肌手术副本.jpg

1 改良股薄肌转移肛门外括约肌成形术 大腿内侧上中下切口(A);完整剥离股薄肌肌膜(B);蚊式钳钳夹扣1/3行股薄肌神经压榨(C);完整游离股薄肌(D);肛周切口(E);股薄肌紧贴外括约肌缠绕肛门,股薄肌腱性部分缝合至坐骨结节(F