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我科成功救治一例小肠扭转坏死新生儿

发布时间:2017-05-16 20:32:58 点击次数0


近日,山东大学第二医院儿外科成功救治一例小肠扭转坏死新生儿。患儿男,4天,足月产,生后不久即出现呕吐、纳差,生后2天未排胎便,伴腹胀,于泰安市当地医院给予抗感染、胃肠减压、灌肠等治疗,腹胀缓解。但反复发热,血象、CRP逐渐升高,腹部立位平片示:局部肠管扩张积气。当地医院考虑:坏死性小肠结肠炎、腹膜炎,建议急转上级医院治疗。

患儿连夜转入我院NICU,陈维秀教授查体见:胃肠减压引出含胆汁液体,排胎便,腹部无明显膨隆(图1),左腹部触诊软,右腹部腹肌紧张,触及局部包块,压痛(+)。考虑存在手术指征,急症在全麻下行开腹探查术,术中(图1)见距回盲部约4cm处近端15cm小肠顺时针扭转约540°,扭转肠管扩张明显,直径约3cm,管壁色泽暗,质地脆,无弹性,已坏死,复位后见扭转坏死肠管肠系膜存在裂孔,切除坏死肠管后见远端剩余小肠炎性明显,遂行近端小肠造瘘术。术后患儿恢复良好。

肠扭转多见于肠旋转不良患儿,在胚胎期肠发育过程中,肠管以肠系膜上动脉为轴心按逆时钟方向从左向右旋转。如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。由于小肠系膜不是从左上至右下附着于后腹壁,而是凭借狭窄的肠系膜上动脉根部悬挂于后腹壁,小肠活动度大,易以肠系膜上动脉为轴心,发生扭转,造成肠系膜血循障碍,可引起小肠广泛坏死。

该患儿术前无明显腹胀、便血及腹膜刺激征,容易延误治疗。陈维秀教授通过仔细查体发现右下腹局部包块,积极行手术治疗,防止了患儿病情进一步加重,避免肠穿孔、败血症等并发症出现,挽救了患儿生命。长期以来,山东大学第二医院儿外科新生儿组对食管闭锁、先天性膈疝、肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良、坏死性小肠结肠炎、巨结肠、肛门闭锁等新生儿急危重症治疗积累了丰富经验,挽救了大量患儿生命,其诊治水平一直稳居于山东省内领先水平。

说明: C:\\Documents and Settings\\July Wang.XJTU-32549051D2\\桌面\\肠扭转\\肠扭转坏死副本.jpg

1 患者临床资料 生后2天腹部立位片见局部肠管扩张、宽大液气平(A);生后4天复查腹部立位片见肠管扩张减轻(B);术前腹部无明显膨隆(C);术中局部肠管扭转坏死,复位后见肠系膜缺损(D