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山大二院儿外科成功救治一例梅克尔憩室大出血患儿

发布时间:2017-05-28 点击次数0


近日,山东大学第二医院儿外科上演了生死时速的一幕,2017526日晚18点儿科急诊打电话请儿外科急会诊,我科值班大夫及时赶往急诊科,患儿,男,6月,便血1天,尿布上见大片暗红色血迹,面色苍白,反应差,考虑失血性休克,查体腹软,无压痛及反跳痛,肛诊无异常,如此大量的便血初步考虑外科出血,紧急带患儿初步完善了腹部立位片和腹部B超均未见明显异常,告知患儿家长消化道畸形可能性大,如梅克尔憩室或肠重复畸形等,目前需输血、输液纠正休克,待病情稳定需手术治疗,患儿家长一听手术一脸茫然,办理住院后患儿再次反复便血,血红蛋白降至39 g/L,心率加快,血氧饱和度不能维持,反应变差,呼叫不能睁眼,考虑休克加重,嘱尽快建立两路静脉通道,紧急输血、输液扩容,面罩吸氧,导尿,监测尿量,紧急请示儿外科听班陈维秀教授,教授火速赶到病房指导抢救,因血氧饱和度逐渐下降,急请麻醉科做好气管插管准备,并请PICU医师协助抢救,因普通病房抢救措施有限,患儿被送至PICU进一步抢救,待输血2 U、血浆100 ml及大量晶体后患儿生命体征渐稳定,但是仍便血不止,陈维秀教授当场指示保守治疗无效,需手术开腹探查,遂积极完善术前准备,于22:30进入手术室,术中探查见距回盲部30 cm回肠对系膜缘有一梅克尔憩室(图1),憩室远端穿孔,肠腔、腹腔内均有积血,手术切除憩室并一期吻合肠管,术后患儿便血停止,生命体征平稳,目前患儿神志清,精神可,一般状况良好。

梅克尔憩室(Meckel diverticulum)系胚胎期卵黄管退化不全所遗留的一种小肠发育畸形,为卵黄管肠端未吸收退化或退化不全所致,发病率约2%,大多数终身无症状,有15%-20%出现并发症时需外科治疗。梅克尔憩室多见于距回盲部10-100 cm的末端回肠对系膜缘,约1/4-1/3憩室内有异位组织,如胃粘膜、胰腺组织等,异位组织可引起消化性溃疡出血或穿孔,半数发生于2岁以下婴幼儿。放射性核素检查发现异位胃粘膜可确诊梅克尔憩室,诊断阳性率87%,手术切除为其唯一的治疗方法。

此次成功救治婴幼儿梅克尔憩室大出血,再次体现了山东大学第二医院儿外科的雄厚实力,感谢抢救过程中儿外科、PICU、麻醉科及手术室医护人员的辛勤付出!

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1 梅克尔憩室并穿孔