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山大二院儿外科成功救治一例骨盆刀刺伤患者

发布时间:2020-09-17 点击次数0


2017531日凌晨2点我科值班医师在急诊科接诊一例骨盆刀刺伤患者,患者,男,6岁,致伤时间约12小时,从临沂市周转济南多家三甲医院后到山东大学第二医院就诊,查体见患者神志清,精神可,一把剪刀经右侧骶骨刺入盆腔,体外残留剪柄(图1)。腹软,无明显压痛及反跳痛。X线及CT(图23)示:剪刀经右侧骶骨斜向内下到达直肠后壁,追问病史肛门无出血,无血尿、排尿困难,无腹胀、腹痛等症状。收入院生命体征监测,积极完善术前准备,补液、备血,因损伤位置特殊,遂提交科室讨论,决定行开腹探查+结肠造瘘术,手术于早上10点开始,由陈维秀教授主刀,取下腹部横切口进腹膜外探查盆腔,见盆腔无出血,剪刀尖抵达右侧直肠后间隙,经肛门注入含美兰生理盐水,盆腔无渗液,考虑直肠破损极小,且位于腹膜外,术中与家属沟通后暂不行结肠造瘘术,手术于12点结束,术后禁食5天后逐渐恢复饮食,排便正常,盆腔未引流液体,术后9天顺利出院。

骨盆刀刺伤的治疗较为棘手,首先确定有无血管损伤及失血性休克,在保证生命体征平稳的情况下,进一步明确有无盆腔脏器损伤。直肠损伤分腹膜反折以上及以下的损伤,腹膜反折上损伤因大便污染腹腔,易出现腹膜刺激征,诊断不难。而腹膜反折下损伤可有肛周疼痛、肛门流血等,诊断略困难。肛门指诊可扪及异物或破口,及指套有血迹,可确诊。因直肠周围间隙为脂肪组织,血运差,极易感染。故直肠损伤一般需行乙状结肠造瘘术,术后3月关瘘,根据直肠造影情况,决定是否行直肠修补术。直肠修补的手术入路视伤口位置而定,腹膜反折以上经腹入路,腹膜反折以下经肛入路。直肠损伤小,可单纯直肠周围间隙引流。结肠造瘘术后远端结肠冲洗可减轻盆腔污染几率。

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骨盆刀刺伤

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骨盆刀刺伤X线正位(A)、侧位(B

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骨盆刀刺伤CT